被美国高血压指南重新定义的高血压


备受关注的2017AHA/ACC高血压指南在AHA年会上正式发布。与上一版指南比较,此次的更新变动很大……

美国当地时间11月11日~11月15日,2017年美国心脏协会(AHA)科学年会在美国州阿纳海姆举行。


在AHA2017学术年会上,公布了最新版美国高血压指南,这是14年后进行的更新,这一版指南相比较上版,变动很大,重新定义了我们已牢记于心的高血压。


指南新在何处?在关于高血压诊断、评估与治疗方面,将会做出哪些推荐建议?是人们集中关注的问题。

高血压新定义

高血压被定义为≥130/80mmHg,取代以前140/90mmHg的高血压标准。

 

1、血压120-129/<80 mmHg为血压升高(Elevated blood pressure)。

 

2、130-139/80-89 mmHg为1级高血压。≥140/90 mmHg为2级高血压。


之前的高血压前期(120-139/80-89 mmHg)这一定义被删除了。

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这一定义的更新,充分体现了早期干预的重要性,在130/80 mmHg就开始干预可以预防更多的高血压并发症。虽然这样将增约14%的高血压诊断人数,但这部分人群将被建议改善生活方式。因此,需要药物治疗的人数可能仅有小幅增


通过降低高血压的诊断数值,指南建议早期干预以防止血压进一步升高和高血压并发症的发生。


强调使用经过验证的设备进行家庭血压监测的重要性,并强调医疗服务提供者应接受适当培训,以发现“白大衣高血压”。同时,家庭监测也可以识别“隐匿性高血压”。

药物使用新方法

指南建议,如果一个人有冠心病和脑卒中,或10年动脉粥样硬化性心血管病风险≥10%,血压≥130/80 mmHg时就应考虑应用降压药物。

 

如果没有冠心病和脑卒中,而且10年动脉粥样硬化性心血管病风险<10%,起始用药的门槛是≥140/90 mmHg。

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对于已确诊高血压的人,如果有心血管病或10年心血管病危险≥10%,降压目标是130/80 mmHg;如果10年心血管病危险<10%,把血压降至130/80 mmHg以下也是合理的。

 

稳定性冠心病、糖尿病、心力衰竭、慢性肾病和脑卒中(非急性期)患者的降压靶目标值全部为130/80 mmHg。

 

推荐的初始药物治疗包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂、ACEI/ARB,没有β受体阻滞剂。

 

2级高血压,如果血压高于目标值20/10 mm Hg(即≥150/90 mmHg),应该认识到,许多人需要两种或两种以上的药物来控制血压,如果多种药物可以合并为一种复方制剂,患者的服药依从性可能会更好。

测量血压新方法

在SPRINT研究中,受试者采用了诊室自动血压测量方法(患者在独处的安静环境中休息后应用自动血压测量工具自测血压)。


一般认为这种测量方法所得数值比临床普遍应用的诊室汞柱血压计测量结果低5-10 mmHg。因此SPRINT研究中的“120 mmHg”与我们平时所谈论的130 mmHg可能更为接近。


在测量血压时要指导患者多多注意。早上服药前和晚餐前应至少测量2次血压,间隔1分钟,然后取平均数。

 

如果更换降压药物,应在药物变动2周后获取1周的血压值,并交给医生评判。