癌王也能长期生存?坚持就有奇迹

胰腺癌,是万癌之王,绝大多数发现就是局部晚期甚至晚期,生存期极短;而胰腺的肉瘤,发生率很低,恶性程度不输胰腺腺癌。有一种胰腺恶性肿瘤,是腺癌和肉瘤的混合癌,非常罕见,预后极差。


但是,即使是这样的肿瘤,积极治疗,依然有小部分病友可以获得长期生存。


今天,笔者就**一个充满正能量的真实案例,由首都医科大学地坛医院提供。


一位44岁的女性患者,由于持续的上腹部不适和进行性加重的黄疸入院。入院时,肝功能很差:谷丙转氨酶和谷草转氨酶,接近四五百;而总胆红素为184.2mmol/L;肿瘤标志物CA19-9>1200kU/L,超出了测量的上限。B超和MRI等影像学提示:肝内外胆管扩张,胆总管和胰头部肿块,大小约3cm。



从上述症状、实验室检查以及影像学,均提示患者是一个局部晚期的胰腺肿瘤患者。由于患者肝功能较差,胆红素很高,不适合立刻手术。因此,首选做了一个鼻胆管引流,将胆汁引流出来,达到快速可靠的降黄的效果。


温馨提醒:不少胰腺及其周围有肿瘤、有肿大淋巴结或者血肿的患者,都会出现梗阻性的黄疸,胆红素一旦高于100尤其是高于200的时候,就应该积极考虑各种形式的胆管穿刺引流,否则单纯依赖药物降黄,效果是很差的,持续不降低的胆红素极易导致肝功能衰竭,导致肝性脑病,导致昏迷……


经过一段时间的保肝、降黄及对症支持治疗后,患者的一般情况有所改善。2013年5月,患者接受了胰十二指肠切除术。术中可见一个3厘米左右的肿瘤,肿瘤内可见鱼肉样的组织,也可以见骨性的硬块。这是一般的胰腺癌,较少见到的,下图是手术切下来的标本,箭头指的地方就是肿瘤:



那么,这奇奇怪怪的肿瘤到底是什么呢?


术后病理揭晓了答案:这是一个混合性的癌肉瘤,既有中分化的腺癌成分,也有骨肉瘤的成分。肿瘤已经侵犯了周围的脂肪组织,同时发现了胰腺周围有淋巴结转移。术后的病理分期是T3N1M0。


患者术后2周就出院了,恢复的不错;4周后就拔除了引流胆汁的T管。然后开始接受术后的巩固化疗,8个疗程的吉西他滨+雷替曲塞。术后21个月,患者的CA19-9也恢复了正常。术后31个月,患者最近一次复查,没有任何复发转移的迹象。


胰腺的癌肉瘤非常少见,一般都发生在老年人,文献报道的20多例类似的案例,平均生存期只有9个月。但是,这个案例中的患者,经过周密的术前准备、成功的手术、术后强化的双药化疗,已经健康地生活了近3年,堪称成功治疗的典范。


虽然靶向药、免疫治疗药物日新月异,取得了重大的突破。但是,对于部分可手术或者可根治性同步放化疗的患者,我们一再强调:广大病友不要迷信、迷恋新药,还是要把握住宝贵的手术/同步放化疗的机会——因此,截止到目前,绝大多数肿瘤,也只有根治性的手术/同步放化疗,才能取得相对较高的治愈率。